Трубилин Владимир Николаевич

Доктор медицинских наук, профессор, офтальмохирург

Опыт работы 34 года

Заслуженный врач РФ, руководитель Центра офтальмологии ФМБА России, президент Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов, член президиума общества офтальмологов России и ассоциации врачей-офтальмологов России, член Американской академии офтальмологии, Европейского и Американского обществ катарактальных и рефракционных хирургов. Автор более 250 научных работ, 20 патентов и изобретений.

Причины и симптомы глаукомы

Глаукома – это заболевание при котором поражаются нервные клетки сетчатки. Для глаукомы, как правило, характерно постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, нарушение кровообращения органа зрения и оттока внутриглазной жидкости. Самое главное при этой патологии: как можно раньше начать лечение и чётко, дисциплинированно выполнять рекомендации врача.

Если в семье есть или были люди, страдающие от этого заболевания, то необходимо обратить особое внимание на регулярное проведение диагностических (скрининговых) обследований, позволяющих выявить эту патологию на ранних стадиях или убедиться в её отсутствии.

Коварство глаукомы состоит в том, что длительное время она протекает полностью БЕССИМПТОМНО. При этом в органе зрения запускается разрушительный процесс, ведущий к разрушению сетчатки и зрительного нерва. Если не лечить глаукому, то у пациента рано или поздно может произойти гибель зрительного нерва, т.е. его накроет слепота.

Основные признаки глаукомы - это повышенное внутриглазное давление, сужение полей зрения и изменения в структуре зрительного нерва. Именно данные изменения приводят к необратимому ухудшению зрения вплоть до полной слепоты. 

Ранняя диагностика глаукомы

Глаукома может быть диагностирована только на основании комплексного обследования. Наличие одного или даже нескольких «типичных» симптомов не даёт оснований говорить о наличии заболевания. Некоторые пациенты считают, что основным признаком глаукомы является повышенное внутриглазное давление. В большинстве случаев, это действительно так. Вместе с тем существует и так называемая «нормотензивная глаукома», когда внутриглазное давление остаётся в норме, но патологические процессы в органе зрения «набирают обороты».

С другой стороны, у некоторых пациентов при высоком уровне внутриглазного давления не происходит развития глаукомы. В этом случае высокое давление является не патологией, а индивидуальной особенностью данного человека, не представляющей для него опасности и не требующей лечения.

У всех пациентов с глаукомой – вне зависимости от уровня внутриглазного давления – мы наблюдаем патологические изменения сетчатки и зрительного нерва, сужение полей зрения, нарушение оттока внутриглазной жидкости… Но на ранних стадиях заболевания эти изменения являются столь незначительными, что пациент их не замечает, они не доставляют ему ни малейшего беспокойства. Его зрение может быть близко к идеалу!

Комплексное обследование при глаукоме

Для диагностики мы используем оптическую когерентную томографию (ОКТ). С помощью этого исследования врач получает снимок сетчатки и зрительного нерва. Он может убедиться в наличии либо отсутствии характерных для глаукомы патологических изменений. ОКТ также незаменима для контроля хода лечения, для определения стадии заболевания.

В процессе диагностики проводится пахиметрия: измерение толщины роговицы. Результаты этого исследования позволяют более точно интерпретировать ранее полученные цифры внутриглазного давления. У людей с толстой роговицей нередко диагностируется повышенное внутриглазное давление, что не представляет для них никакой опасности. С другой стороны, высокое внутриглазное давление в сочетание с истончённой роговицей может быть дополнительным «тревожным звонком», свидетельствующем о глаукоме.

Компьютерная периметрия, которая проводится у нас в клинике, идеальным образом дополняет данные ОКТ. Если ОКТ даёт врачу представление об анатомической структуре сетчатки и зрительного нерва (толщине и плотности нервных волокон и т.д.), то компьютерная периметрия представляет функциональное состояние сетчатки. Врач может понять, как клетки сетчатки реагируют на свет. Способна ли сетчатка в полной мере выполнять свои функции, обеспечивая человеку отличное зрение?

К счастью, на начальных стадиях глаукомы компьютерная периметрия нередко показывает отсутствие каких-либо функциональных изменений органа зрения. Либо эти изменения незначительны. Это значит, что, рано узнав о глаукоме, мы сможем с ней бороться наилучшим образом.

Также в процессе диагностики используется биомикроскопия (осмотр глазного дна под микроскопом) и гониоскопия (исследование под микроскопом состояния дренажных путей, расположенных в передней камере глаза). Как было сказано выше, при глаукоме неминуемо возникают проблемы с оттоком внутриглазной жидкости. С помощью гониоскопии мы можем получить точную картину этого процесса.

Медикаментозное лечение глаукомы

При диагностике заболевания пациенту, как правило, назначается всего один препарат: капли, которые необходимо закапывать ежедневно перед сном. Если в течение нескольких месяцев с помощью одних капель не удаётся стабилизировать внутриглазное давление, то врачи подбирают ещё одно лекарство. Или делают выбор в пользу так называемых «комбинированных препаратов», когда одни капли соединяют два действующих вещества.

Наши врачи-офтальмологи, опираясь на ответственный подход пациентов, способны компенсировать глаукому, т.е. остановить её, прекратить разрушительный процесс в органе зрения. Таким образом, человек сохраняет свои зрительные функции на долгие годы и десятилетия, нередко – до конца жизни.

В том случае, когда и два лекарственных средства не помогают снизить внутриглазное давление, назначается третье лекарство. В сравнительно редких случаях, когда консервативное лечение оказалось неэффективным, пациенту предлагается хирургическое вмешательство. В последние годы – к радости и врачей, и пациентов! – из-за появления новых эффективных фармакологических средств потребность в хирургии глаукомы существенно снизилась, но она продолжает использоваться, если возможности консервативного лечения исчерпаны.

Хирургия глаукомы

Операция является эффективным – и жизненно необходимым! – способом снижения внутриглазного давления, если по-другому с этой задачей справиться не удалось. Предлагая пациенту пойти на этот шаг, врач учитывает не только уровень внутриглазного давления, но и прогрессирование глаукомы (состояние сетчатки и зрительного нерва) с момента постановки диагноза. Операции назначаются только в случае негативной динамики состояния глаза (даже если пациент пока не жалуется на уровень зрительных функций!).

Существует целый ряд различных операций при глаукоме. Все они предполагают создание дренажей для отвода из глаза избыточной внутриглазной жидкости. Благодаря этому удаётся быстро и, как правило, долговременно снизить внутриглазное давление. Избыточная глазная жидкость оказывает негативное воздействие на зрительный нерв и сетчатку. Избавившись от нее, мы избавляем глаз от этого негативного фактора.

Во многих случаях после операции пациенту уже не нужно в течение длительного времени закапывать капли. Или число необходимых препаратов можно снизить.

Малоинвазивная операция «по авторской методике» профессора Трубилина

При непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) обнажается стенка шлемова канала и хирург получает доступ к трабекуле т.е. к дренажной системе глаза. Глазное яблоко не вскрывается, оперативное вмешательство происходит исключительно в дренажной системе глаза. Это эффективное, малоинвазивное вмешательство с чрезвычайно низким риском послеоперационных осложнений.

Профессор В.Н.Трубилин модернизировал эту операцию. Он разработал оригинальный способ установки дренажа из коллагена, материала не вызывающего отторжения или аллергической реакции. Дренаж – это сетчатая пластинка, напоминающая лабиринт. По этому «лабиринту» избыточная внутриглазная жидкость стекает под сосудистую оболочку, где впитывается сосудами. Сетчатка и зрительный нерв освобождаются от давления этой жидкости, что и является целью операции.

В большинстве случаев именно эта операция является наиболее эффективной и целесообразной для пациентов с глаукомой. В редких ситуациях, когда НГСЭ провести невозможно, в «Клинике профессора Трубилина» проводится другая операция - синустрабекулэктомия (СТЭ). Это проникающая операция, которая имеет те же цели, что и НГСЭ – обеспечить отток внутриглазной жидкости и снизить внутриглазное давление.

Факоэмульсификация катаракты для пациентов с глаукомой

Для пациентов с глаукомой, которым требуется факоэмульсификация катаракты, в нашей клинике предлагается операция по авторской методике профессора В.Н.Трубилина – «Факоэмульсификация катаракты и трабекулопластика Ab interno» (изнутри). Во время этого оперативного вмешательства хирург не только имплантирует пациенту искусственный хрусталик, но также промывает дренажные пути и разрывает патологические сращения, препятствующие оттоку внутриглазной жидкости. Также как НГСЭ и СТЭ эта операция обеспечивает эффективное снижение внутриглазного давления.

Глаукома: вопросы и ответы

Чем опасно повышение внутриглазного давления?

Повышение внутриглазного давления – постоянное и периодическое – оказывает негативное воздействие на сетчатку и зрительный нерв, что при отсутствии лечения может рано или поздно привести к слепоте.

Может ли пациент с глаукомой вести нормальный образ жизни? Какие ограничения накладывает это заболевание?

Как правило, глаукома не связана со значительными ограничениями. Пациент может продолжать вести привычный образ жизни. Доктора рекомендуют отказаться от вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем. Также противопоказаны чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.

Чем открытоугольная глаукома отличается от закрытоугольной?

Строго говоря, глаукома – это не одно заболевание, а целая группа глазных патологий со схожей клинической картиной. Наиболее распространённая форма: открытоугольная глаукома, которая диагностируется примерно у 85% пациентов с глаукомой. Закрытоугольная глаукома характерна для людей с дальнозоркостью, чей орган зрения меньше по объёму, чем глаз здорового человека. Из-за этого, в частности, нарушается отток внутриглазной жидкости. При закрытоугольной глаукоме эффективным методом лечения является замена «родного» хрусталика на искусственный (на дожидаясь развития катаракты!). Такие операции проводятся в нашей клинике.

Правда ли, что капли без консервантов являются более эффективными и комфортными для пациентов, чем капли с консервантами?

На самом деле, существуют научные исследования, которые доказывают, что капли без консервантов, по статистике лучше переносятся большинством пациентов. Но к этим данным нужно относиться с осторожностью… К сожалению, нежелательные побочные эффекты, в том числе и аллергические реакции, порой возникают и при использовании подобных капель.

В любом случае, в нашей клинике каждому пациенту подберут препараты, которые дадут максимальный эффект и обеспечат комфортное применение.

Сколько раз в год должен приходить к врачу пациент с глаукомой?

Мы рекомендуем пациентам приходить к лечащему врачу не реже одного раза в три месяца, чтобы при необходимости иметь возможность оперативно скорректировать лечение. Два раза в год проводится полное комплексное обследование, анализирующее состояние сетчатки, зрительного нерва, полей зрения и т.д.

Ранняя диагностика, вовремя начатое лечение и регулярное диспансерное наблюдение помогают пациентам долгие годы и десятилетия смотреть на мир зорким, незамутнённым взором.

Стоимость услуг