Профилактика синдрома сухого глаза перед проведением факоэмульсификации катаракты у пациентов с косметологическими процедурами в периорбитальной зоне в анамнезе

Факоэмульсификация катаракты в современной офтальмологической практике достигла пика с точки зрения безопасности, прогнозируемости результата и удовлетворенности пациентами полученным результатом. В значительной степени изучено влияние синдрома сухого глаза на эффективность данного оперативного вмешательства, однако возникают новые факторы риска, влияющие на развитие синдрома сухого глаза, такие как косметологическое вмешательство в периорбитальной зоне (инъекции ботулотоксина в периорбитальной зоне, наращивание ресниц, блефаропластика). Влияние данных факторов риска развития синдрома сухого глаза (ССГ) на течение послеоперационного периода недостаточно изучено. Важным аспектом при подготовке пациентов к офтальмохирургическому вмешательству, в частности к факоэмульфикации катаракты, которая перешла в разряд, в том числе, рефракционных операций, является стабилизация состояния глазной поверхности и купирование признаков и симптомов ССГ. Доступны различные варианты лечения ССГ, такие как капли и мази, отпускаемые без рецепта, противовоспалительные препараты или хирургические процедуры. Алгоритм TFOS DEWS II предполагает постепенное добавление все более совершенных методов лечения . Азиатское общество синдрома сухого глаза предлагает стратегию, называемую терапией, ориентированной на слезную пленку, которая учитывает тип синдрома сухого глаза. Однако у пациентов перед операцией по удалению катаракты трудно обеспечить дифференцированное лечение и длительное наблюдение. Поэтому ASCRS предлагает начинать лечение на более продвинутом уровне, по крайней мере, со второго этапа рекомендаций по лечению TFOS DEWS II.

Важно отметить, что нарушение стабильности слезной пленки приводит к повышению ее испаряемости, соответственно, к увеличению осмолярности, что провоцирует развитие воспалительного процесса на глазной поверхности и, в свою очередь, вызывает нарушения слезопродуцирующей функции со снижением уровня слезопродукции, а следовательно, повышение осмолярности слезной пленки. Таким образом, формируется порочный круг синдрома сухого глаза.

Учитывая вышесказанное, лечение синдрома сухого глаза при наличии признаков воспалительного процесса, затрагивающего ткани глазной поверхности, необходимо проводить комплексно, включая противовоспалительную терапию. В настоящее время существуют разные подходы при проведении противовоспалительной терапии у пациентов с ССГ.

В частности, применяют топические кортикостероиды, циклоспорин А и лифитеграст (первый в своем классе препарат, представляющий собой низкомолекулярный ингибитор интегрина, воздействующий на функционально-ассоциированный антиген лимфоцитов 1 (интегрин LFA-1), предложенные в качестве терапевтических вариантов как в TFOS DEWS II, так и ASCRS. Как упоминалось ранее, для каждого из этих препаратов был продемонстрирован хороший эффект. В доступных источниках четко не указано, какой из этих препаратов дает наилучшие результаты, и они упоминаются как эквивалентные варианты. Представляется, что решение о выборе препарата должно основываться на результатах исследования и тяжести заболевания пациента, однако лечение циклоспорином А должно продолжаться от 4 до 8 недель из-за его отсроченного эффекта.

Доказано, что применение кортикостероидов для местного применения разрывает порочный круг воспаления при ССГ, обеспечивая клиническую эффективность при кратковременном применении. Тем не менее сообщалось о различиях по частоте побочных эффектов и доказательствах эффективности при ССГ различных доступных топических кортикостероидов из-за их активности и склонности к проникновению в переднюю камеру глаза. Как правило, топические кортикостероиды можно использовать только ограниченное время из-за потенциальных нежелательных явлений, включая глазную гипертензию, катаракту и оппортунистические инфекции. Однако можно рассматривать возможность применения фторметолона, лотепреднола и гидрокортизона, поскольку эти препараты в меньшей степени повышают внутриглазное давление и индуцируют образование катаракты.

По данным различных исследований, одним из эффективных способов лечения синдрома сухого глаза является длительное применение CsA. В настоящее время, однако, нет четких указаний в отношении некоторых аспектов использования CsA при лечении ССГ, например когда начинать терапию CsA, как оценивать эффекты лечения или когда постепенно начинать снижать дозу. Отсутствуют рекомендации по одновременному применению кортикостероидов и CsA с оптимизацией соблюдения режима CsA. Документ TFOS DEWS 2017 года был разработан для предоставления клинических рекомендаций, которые могут улучшить результаты лечения пациентов с ССГ. В нем описаны практические рекомендации по лечению воспаления, как и когда оценивать эффективность лечения, а также по использованию глазных капель CsA с кортикостероидами или без них для контроля заболевания. Это также подчеркивает необходимость адекватного обучения пациентов для оптимизации соблюдения режима лечения CsA.

Важно отметить, что пациенты, которым проводят факоэмульсификацию катаракты, длительное время используют инстилляционную терапию, включая противовоспалительные и антибактериальные препараты. Следовательно, назначение препаратов в предоперационном периоде должно, по возможности, быть сведено к минимуму для снижения медикаментозной нагрузки на глазную поверхность.

Ограничение использования местных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) способно снизить их токсичность в отношении поверхности глаза. В некоторых исследованиях сообщалось, что послеоперационное использование местных НПВС может привести к расплавлению роговицы, в то же время другие авторы считают приведенные доказательства неубедительными. Таким образом, НПВС следует использовать только при наличии четких показаний. Стимуляторы секреции муцина, такие как диквафозол и ребамипид, также показали многообещающие результаты. Диквафозол является агонистом рецептора P2Y2, который увеличивает секрецию муцина и защищает эпителий роговицы. Ребамипид является производным хинолона и оказывает положительное влияние на эпителий роговицы и эффективен при ССГ, хотя данные по его использованию при ССГ после операции по удалению катаракты отсутствуют.

Эксперты сошлись во мнении, что, независимо от системного поражения, рекомендуется поэтапный подход к ведению пациентов с умеренным окрашиванием роговицы с использованием контроля окружающей среды, искусственной слезы (ИС), гигиены век, топических кортикостероидов и/или местного CsA. Целью лечения ССГ является восстановление естественного гомеостаза на поверхности глаза, что можно достичь, разорвав порочный круг патофизиологического процесса. Раннее начало противовоспалительной терапии местными кортикостероидами и/или циклоспорином А (CsA) рекомендовано в отчете II семинара по сухому глазу Общества по слезной пленке и поверхности глаза (TFOS DEWS) 2017 года. Это особенно важно для пациентов, которым заменителей слезы уже недостаточно для купирования ССГ. Более того, заменители слезы являются лишь дополнением естественной слезной пленки и часто не воздействуют на основную воспалительную реакцию. Имеются некоторые доказательства того, что заменители слезы могут оказывать влияние на воспаление поверхности глаза, уменьшая трение или воздействуя на гиперосмолярность слезы за счет неспецифических (гипотонические глазные капли) или специфических (осмопротекторные) свойств. Дополнительные данные свидетельствуют о том, что искусственная слеза на основе смягчающих средств, или слеза, содержащая 0,5 % кармелозу натрия, или комбинацию гиалуроновой кислоты и трегалозы, может уменьшать воспаление. Исследования показали, что лубриканты облегчают симптомы ССГ, причем глазные капли без консервантов являются предпочтительными.

Операция по удалению катаракты вызывает ССГ de novo и ухудшает уже существующий ССГ. Определенные интраоперационные меры помогают минимизировать послеоперационный ССГ за счет снижения токсичности лекарств, предупреждения высыхания поверхности глаза, использования мини-разрезов, уменьшения времени операции, снижения фототоксичности и энергии факоэмульсификации. Использование повидон-йода для снижения уровня бактериального заражения при чрезмерном его применении и местная анестезия оказывают токсический эффект на эпителий. Повторные орошения поверхности глаза также могут оказывать токсический эффект на роговицу. Было показано, что покрытие поверхности глаза дисперсионным вязкоупругим материалом снижает послеоперационный ССГ по сравнению с использованием сбалансированного солевого раствора. Авторы других исследований сообщили, что продолжительность воздействия светом микроскопа связана с появлением симптомов ССГ у пациентов без предшествующего ССГ. Использование фильтров микроскопа позволяет значительно снизить фототоксичность.

Принципиальное значение в лечении пациентов с синдромом сухого глаза имеет восстановление функциональной активности мейбомиевых желез, так как именно липидный компонент слезной пленки не позволяет ей испаряться с поверхности глаза. В дополнение к стандартной терапии теплыми компрессами можно рассматривать лечение с помощью современных физиотерапевтических методов лечения, таких как IPL-терапия, Eye-Light IPL, LipiFlow^® Thermal Pulsation System (TPS). Следует отметить, что в исследовании Matossian и соавт. у 52 % пациентов после применения курса LipiFlow^® Thermal Pulsation System отмечен более высокий астигматизм, а у 28 % — изменение оси астигматизма. В целом у 40 % пациентов потребовались изменения плана лечения из-за значительного астигматизма при повторном обследовании. Учет измерений после TPS, по-видимому, повышает точность кератометрических показаний и уменьшает ошибки рефракции. Учитывая вышесказанное и важность возможного влияния от применения физиотерапевтических методик на рефракционные показатели, перед тем как данные методики рекомендовать к широкому применению, при подготовке пациентов к офтальмохирургическому вмешательству необходимо провести дополнительные исследования по оценке их эффективности и безопасности.

Исследования, направленные на изучение влияния терапевтической гигиены век при подготовке пациентов к рефракционной операции, свидетельствуют о том, что данный вид лечения снижает частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде с 10,6 до 5,7 %. Следовательно, учитывая безопасность и эффективность терапевтической гигиены век, данная процедура может быть рекомендована при подготовке пациентов к операции как составная часть комплексного лечения.

По данным различных исследований, наличие сопутствующего синдрома сухого глаза может привести к ухудшению результатов операции. Важно учесть тот факт, что, как правило, факоэмульсификацию катаракты проводят в пожилом возрасте, что повышает риск развития ССГ. Кроме того, пожилые люди часто принимают гипотензивные препараты, антидепрессанты и другие виды лекарственной терапии, что по данным различных исследований вносит дополнительную лепту в развитие ССГ. В настоящее время малоизученной остается проблема влияния косметологических воздействий, проводимых в периорбитальной зоне с эстетической целью, на течение послеоперационного периода, несмотря на то что данные вмешательства применяются максимально широко. Нет также данных об алгоритме диагностики и профилактики ССГ у пациентов с наличием факторов риска в анамнезе перед проведением факоэмульсификации катаракты.

Таким образом, разработка алгоритмов для эффективного скрининга, надежной диагностики и методических подходов для безопасной хирургии катаракты, а также подготовка пациента к оперативному вмешательству может иметь большое значение для того, чтобы сделать операцию по удалению катаракты безопасной, предсказуемой и воспроизводимой. ССГ является серьезной проблемой у пациентов перед операцией по удалению катаракты. Адекватная диагностика и подготовка поверхности глаза перед биометрическими измерениями могут снизить частоту рефракционных ошибок после операции. Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации лечения ССГ в предоперационном периоде, особенно у пациентов, в анамнезе у которых выявлены дополнительные факторы риска развития ССГ.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены 117 пациентов, которым планировалось проведение факоэмульсификации катаракты. Все 117 пациентов были женского пола для унификации исследования. Первая группа — 85 человек с факторами риска развитая ССГ (ботокс, татуаж, наращивание ресниц, блефаропластика) в предоперационном периоде не менее чем за 3 года после косметологического воздействия в периорбитальной области. Вторая группа контрольная — 32 пациента без факторов риска развития в виде косметологического воздействия в периорбитальной зоне в предоперационном периоде.

Первая группа была разделена на 3 подгруппы в зависимости от вида подготовки пациента к оперативному вмешательству: 1А (основная группа) — 30 пациентов: слезозаместительная терапия без комплексной терапии (гигиена век по разработанной методике + массаж в периорбитальной зоне), 1Б — 29 пациентов: слезозаместительная терапия + комплексная терапия по разработанной методике; 1В — 26 пациентов: слезозаместительная терапия + комплексная терапия по стандартной методике.

Вид катаракты определяли в соответствии с классификацией МКБ 10 (табл. 1). Средний возраст пациентов, вошедших в исследование, составил 61,13 ± 1,56 года. Работа выполнена в дизайне когортного исследования.

Критерии включения: пациенты в возрасте от 50 до 75 лет с диагнозом «старческая катаракта» по классификации МКБ 10. Критерии невключения: острые воспалительные заболевания глазной поверхности, нарушение целостности эпителия роговицы, ранний послеоперационный период после офтальмохирургического вмешательства, глаукома, наличие интраокулярных патологических изменений (гемофтальм, отслойка оболочек глаза, новообразования), воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза — иридоциклит, увеит.

У всех пациентов использован стандартный набор офтальмологического обследования, включая визометрию и биомикроскопию. В ходе исследования применяли стандартизированную схему обследования, включающую балльную оценку степени выраженности воспалительного процесса как субъективных (жалобы пациентов), так и объективных (биомикроскопия) показателей — гиперемия, отек конъюнктивы и век, фолликулярная реакция, наличие отделяемого. Оценку проводили по 5-балльной шкале. Балльная оценка позволила дифференцировать степень выраженности воспалительного процесса. В качестве тестов на слезопродукцию применяли тест Ширмера и определяли время разрыва слезной пленки (ВРСП), компрессионную пробу.

У всех пациентов с диагнозом «катаракта», вошедших в исследование, выполняли инструментальное исследование на щелевой лампе MediWorks Dixion S 350 (Китай), оснащенной программой, которая позволяет оценить бульбарную гиперемию каждого глаза в процентах, определить показатели неинвазивного времени разрыва слезной пленки, толщину липидного слоя по разработанной в ходе исследования методике. Определяли неинвазивное время разрыва слезной пленки в сек. (НИВРСП) и при НИВРСП менее < 10 сек. оценивали как 0 баллов, при 6–10 сек. — 1 балл, при 1–5 сек. — 2 балла. Также определяли толщину липидного слоя слезной пленки в мкм (ТЛС) и при ТЛС >80 НМ оценивали как 0 баллов, при 60–80 НМ — 1 балл, при 30–60 НМ — 2 балла, при < 30 НМ — 3 балла. Индекс гиперемии конъюнктивы (ИГК): при величине ИГК 0–15 оценивали как 0 баллов, 16–22 — 1 балл, 23–32 — 2 балла, 33–39 — 3 балла, 40–100 — 4 балла. Затем определяли индекс слезопродукции и воспаления глазной поверхности (ИСВГП) как сумму баллов НИВРСП, ТЛС, ИГК и определяли слабую степень нарушения слезопродукции и воспаления глазной поверхности при ИСВГП равном 1–4 балла, среднюю степень — при равном 5–6 баллам, тяжелую степень — 7–9 баллам.

Субъективную оценку качества жизни пациента осуществляли при анкетировании по опроснику Standard Patient Evaluation of Eye Dryness (SPEED), основанному на балльной системе. Баллы от 0 до 4 указывают на легкую степень ССГ, от 5 до 7 — умеренную, 8 баллов и выше — тяжелую степень.

Факоэмульсификация катаракты проводилась по стандартной методике.

Период наблюдения: первый осмотр до операции, второй осмотр через 2 недели после операции, третий осмотр через 1 месяц и четвертый — через 3 месяца после операции. В соответствии с рекомендациями общества катарактальных хирургов в послеоперационном периоде всем пациентам проводили стандартный курс лечения: Левофлоксацин 4 раза в день 7 дней; Дексаметазон 4 раза в день 14 дней; нестероидная противовоспалительная терапия 2 раза в день 1 месяц, через 2 недели после операции слезозаместительная терапия 3 раза в день. При выявлении в дооперационном периоде симптомокомплекса ССГ всем пациентам назначали слезозаместительную терапию на основе гиалуроновой кислоты (бесконсервантная форма) 2 раза в день.

При проведении гигиены век (самомассаж век в периорбитальной зоне) применяли гель для гигиены век «Векингель П» («Айбиофарм», Россия) на основе гиалуроновой кислоты, в состав которого входит декспантель и ионы серебра. Гигиену век проводили в течение 2-х недель перед оперативным вмешательством 2 раза в день утром и вечером. Массаж в периорбитальной зоне выполняли по методике, разработанной И.Б. Медведевым и соавт.

При проведении статистической обработки применяли пакет прикладных программ Statistica 10.0 (StatSoft, Inc., США), для нормально распределенных выборок рассчитывали выборочное среднее и стандартное отклонение (М ± σ), для характеристик качественных и порядковых данных использовали описание в виде таблицы частот.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ данных обследования пациентов в предоперационном периоде перед факоэмульсификацией катаракты, направленный на оценку соматического статуса и наличие у пациентов факторов риска развития ССГ, показал, что достоверной разницы (р < 0,05) в двух группах — основной и контрольной по следующим параметрам: возраст, количество часов работы на компьютере, длительность ношения контактных линз (час.) в сутки, лекарственная терапия, принимаемая на постоянной основе per os, соматический статус — выявлено не было. Однако отмечены достоверные различия по применению косметологических воздействий в периорбитальной зоне — ботулотоксин с эстетической целью, наращивание ресниц, татуаж век, блефаропластика, которые применяли пациенты в основной группе (табл. 1).

Проведен анализ данных обследования основной и контрольной групп, направленный на оценку состояния слезопродуцирующей системы и воспалительного процесса на глазной поверхности. Оценивали интенсивность жалоб, характеризующих состояние слезопродуцирующей системы, на сухость и дискомфорт в глазах, состояние глазной поверхности: гиперемию и отек век и конъюнктивы, наличие отделяемого из глаз, фолликулярной реакции, компрессионную пробу, ВРСП, тест Ширмера и данные обследования при применении щелевой лампы MediWorks. При сравнении вышеуказанных показателей у пациентов основной и контрольной групп выявлены следующие различия. У пациентов с косметологическим воздействием в периорбитальной зоне диагностировано достоверное снижение показателей тета Ширмера, ВРСП, компрессионной пробы, данных обследования на щелевой лампе MediWorks: гиперемии, толщины липидного слоя, неинвазивного ВРСП (р < 0,05). Отмечено достоверное повышение жалоб на сухость и дискомфорт в глазах в основной группе, по сравнению с контрольной. Кроме того, средний показатель качества жизни по шкале SPEED в группе с применением косметологического воздействия в периорбитальной зоне составил 7,86 ± 0,33 балла, что соответствует тяжелой степени синдрома сухого глаза, в то время как в контрольной группе, в которой косметологическое воздействие не применяли, данный показатель составил 5,12 ± 0,46 балла, что соответствует средней степени выраженности ССГ (табл. 2). Полученные данные свидетельствуют о том, что в группе пациентов с косметологическим воздействием в периорбитальной зоне проявления ССГ превышают аналогичные показатели в группе пациентов, в которой косметологическое воздействие отсутствует.

Таблица 1. Оценка соматического статуса и наличия факторов риска в предоперационном периоде перед факоэмульсификацией катаракты

Примечание: * p < 0,05.
Note: * p < 0,05.

С учетом этих результатов проведена оценка влияния данных факторов на объективные и субъективные показатели слезопродукции в дооперационном периоде перед факоэмульсификацией катаракты на течение послеоперационного периода. В ходе исследования выявлены достоверные различия, свидетельствующие о снижении объективных и субъективных показателей, характеризующих состояние слезопродуцирующей системы и усиление воспалительного процесса глазной поверхности на всех этапах наблюдения в группе пациентов с косметологическим воздействием по сравнению с группой контроля (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная оценка показателей слезопродукции и воспалительного процесса глазной поверхности в до- и послеоперационном периоде на сроке наблюдения 2 недели, 1 месяц и 3 месяца у пациентов основной и контрольной групп

Примечание: * p < 0,05.
Note: * p < 0,05.

Анализ данных литературы показал, что на момент проведения исследования не существовало диагностического теста, позволяющего провести комплексную объективную оценку состояния слезопродуцирующей системы, которая напрямую зависит от наличия воспалительного процесса. В ходе исследования разработан диагностический тест, позволяющий дифференцировать степень тяжести ССГ и воспалительного процесса, протекающего на глазной поверхности, при использовании программного обеспечения щелевой лампы MediWorks Dixion S 350. Специализированная компьютерная программа позволяет провести комплексную диагностику состояния глазной поверхности, включая определение следующих неинвазивных показателей: ВРСП, толщина липидного слоя слезной пленки, а также гиперемия конъюнктивы в процентах. Данные показатели являются ключевыми признаками, характеризующими состояние слезопродуцирующей системы и отражающими наличие воспалительного процесса. Критерии и способ проведения предложенной методики представлены в разделе «Материалы и методы».

Проведенный корреляционный анализ, направленный на оценку диагностической точности разработанного теста, позволил выявить прямую корреляционную зависимость при заметной, умеренной и высокой тесноте связи между неинвазивным показателем ВРСП, толщиной липидного слоя, гиперемией конъюнктивы в дооперационном периоде и качеством жизни по шкале SPEED в основной и контрольной группах при r = 0,44; 0,53; 0,45 и 0,76; 0,82; 0,47 соответственно. Кроме того, выявлена прямая корреляционная зависимость при высокой и заметной тесноте связи между объективными показателями стабильности слезной пленки и воспалением глазной поверхности — компрессионной пробой и неинвазивным ВРСП, а также толщиной липидного слоя при r = 0,54; 0,67 (основная группа) и r = 0,86; 0,77 (контрольная группа) соответственно. Определена прямая корреляционная зависимость при высокой тесноте связи между данными биомикроскопии (гиперемия в баллах) и показателем гиперемии при r = 0,81 (основная группа) и 0,84 (контрольная группа). Полученные данные свидетельствуют об объективности разработанной методики.

Анализ результатов исследования, базирующихся на применении разработанного диагностического теста, показал, что в раннем послеоперационном периоде у 100 % пациентов отмечено проявление средней (40 %) и тяжелой (60 %) степени выраженности ССГ и воспаления глазной поверхности по индексу слезопродукции и воспаления поверхности глаза (ИСВПГ). Полученные данные подчеркивают важность проведения комплексной терапии в предоперационном периоде у пациентов с косметологическим воздействием в периорбитальной зоне в анамнезе при подготовке к факоэмульсификации катаракты.

Во вступительной части статьи подробно описаны различные медикаментозные препараты, которые назначают пациентом перед проведением факоэмульсификации катаракты. Опубликованные ранее исследования свидетельствуют о том, что лекарственная терапия повышает риск развития синдрома сухого глаза пропорционально объему применяемых лекарственных средств. Учитывая тот факт, что после любого оперативного вмешательства, в частности после факоэмульсификации катаракты, назначают стандартный курс лекарственной терапии сроком на 1 месяц, большой интерес представляют физиотерапевтические методы лечения ССГ, к которым относят гигиену век и массаж в периорбитальной зоне. Вышеуказанные процедуры направлены на восстановление стабильности слезной пленки и не требуют применения медикаментозной терапии.

По данным различных научных исследований, принципиальное значение для эффективности гигиены век имеет регулярность ее применения, которая напрямую зависит от приверженности лечению. Известно, что в рамках стандартной схемы на первом этапе проведения гигиены век на веки прикладывают теплые компрессы для размягчения секрета мейбомиевых желез и облегчения его дальнейшей эвакуации. В ходе исследования, для того чтобы сделать данную процедуру более доступной для пациентов, что повысит приверженность лечению, применение теплых компрессов заменили орошением поверхности век теплым душем в течение 1–2 минут, температура которого не должна превышать 40 градусов.

Полученные в ходе исследования данные, направленные на сравнительную оценку результатов проведения гигиены век по разработанной и стандартной методике, свидетельствуют о том, что применение гигиены век по разработанной и по стандартной методикам обладают одинаковым уровнем эффективности с точки зрения улучшения объективных показателей (тесты на слезопродукцию, данные биомикроскопии и MediWorks Dixion S 350). Однако в раннем послеоперационном периоде в группе пациентов, которые проводили гигиену век по новой методике, отмечены достоверно более высокие показатели качества жизни по шкале SPEED по сравнению с пациентами, которым проводили гигиену век с применением теплых компрессов: 9,27 ± 0,43 и 10,92 ± 0,45 соответственно при р < 0,05. Следовательно, гигиену век можно рекомендовать проводить по предложенной в ходе исследования методике, которая предполагает на первом этапе применять орошение век теплым душем с последующим проведением второго этапа — самомассажа век с гелем. В качестве геля применяли гипоаллергенный гель нового поколения «Векингель П», обладающий антисептическими свойствами за счет содержания в его составе ионов серебра, а также репаративными свойствами за счет декспантеля.

Рис. Частота возникновения тяжелой степени проявления ССГ и воспалительного процесса глазной поверхности по данным обследо- вания на щелевой лампе MediWorks Dixion S 350 на разных сроках наблюдения в основной группе — без применения комплексной терапии (гигиена век + самомассаж в периорбитальной зоне), в группах 1А и 1Б, где применяли комплексную терапию с гигиеной век по разработанной и стандартной методикам

На рисунке представлены результаты, полученные при оценке эффективности применения комплексной терапии (гигиена век + массаж в орбитальной зоне) у пациентов перед проведением факоэмульсификации катаракты на течение послеоперационного периода и встречаемость ССГ и воспалительных реакций в послеоперационном периоде на разных этапах наблюдения — 2 недели, 1 и 3 месяца. Установлено, что проведение комплексного лечения (гигиена век по разработанной и стандартной методикам + массаж в периорбитальной зоне) в дооперационном периоде перед факоэмульсификацией катаракты снижает частоту встречаемости тяжелых проявлений, исходя из разработанной классификации, синдрома сухого глаза и воспалительных процессов на глазной поверхности в раннем послеоперационном периоде на 19,89%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как показало проведенное исследование, при наличии в предоперационном периоде у пациентов перед факоэмульсификацией факторов риска развития ССГ, включая косметологическое воздействие в периорбитальной зоне в анамнезе (ботулотоксин с эстетической целью, блефаропластика, наращенные ресницы, татуаж век), отмечено повышение риска развития тяжелой формы синдрома сухого глаза и воспалительного процесса в раннем послеоперационном периоде на сроке наблюдения 2 недели. Данной группе пациентов рекомендовано проводить комплекс лечебных физиотерапевтических процедур — гигиена век + массаж в периорбитальной зоне, направленных на восстановление функциональной активности мейбомиевых желез и повышение стабильности слезной пленки, что снижает частоту возникновения тяжелой формы ССГ и воспалительного процесса в послеоперационном периоде после проведения факоэмульсификации катаракты на 19,89%.

Читать на сайте первоисточника