Что такое отслойка сетчатки и почему это серьёзно

Сетчатка — это тончайший слой нервной ткани толщиной около 0,5 мм, выстилающий внутреннюю поверхность глазного яблока. Именно она воспринимает световые лучи и преобразует их в нервные импульсы, которые поступают в мозг и формируют зрительный образ.

При отслойке сетчатка отделяется от подлежащего пигментного эпителия — клеточного слоя, доставляющего фоторецепторам питательные вещества и кислород. Лишённые питания нейроны начинают гибнуть уже через несколько часов. Поражённые участки перестают видеть навсегда.

Это офтальмологическая экстренная ситуация. При своевременной помощи — в первые сутки — зрение удаётся полностью сохранить в подавляющем большинстве случаев.

Как развивается заболевание

Отслойка сетчатки возникает по разным причинам, и от механизма зависит дальнейшая тактика лечения.

На фоне разрыва сетчатки. Наиболее распространённый вариант. В сетчатке образуется отверстие, через которое жидкость из стекловидного тела проникает под неё и постепенно отделяет её от подлежащих тканей. Чаще всего этому предшествуют возрастные изменения стекловидного тела.

Тракционная. Рубцовые или сосудисто-фиброзные ткани буквально тянут сетчатку, постепенно отслаивая её. Такое встречается, например, при тяжёлой диабетической ретинопатии.

Экссудативная. Жидкость скапливается под сетчаткой вследствие воспаления, сосудистых нарушений или опухоли. В этом случае лечение направлено прежде всего на устранение первопричины.

Кто в группе риска

Риск развития отслойки сетчатки выше при определённых условиях:

• высокая степень близорукости;
• периферические дегенеративные изменения сетчатки;
• возрастные изменения стекловидного тела;
• травмы глаза или головы;
• перенесённые операции на глазах;
• диабетическая ретинопатия;
• случаи отслойки сетчатки у близких родственников.

Если что-то из этого относится к вам, стоит обсудить с офтальмологом, как часто нужны профилактические осмотры и на какие симптомы обращать особое внимание.

Ранние симптомы отслойки сетчатки

При появлении отслойки сетчатки необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В противном случае вы можете потерять зрение на этом глазу. Немедленно обратитесь к офтальмологу, если у вас наблюдается любой из следующих симптомов:

Вспышки и «молнии» в поле зрения — особенно сбоку и в темноте — могут возникать из-за того, что стекловидное тело тянет сетчатку и образуется разрыв сетчатки. Сами по себе они не всегда означают отслойку, но в сочетании с другими симптомами требуют срочной проверки.

Резкое увеличение «мушек» и помутнений — небольшие плавающие пятна есть у многих и обычно не опасны. Тревожный сигнал — когда их внезапно становится значительно больше, появляются тёмные нити, хлопья или густая взвесь.

Тень, «шторка», тёмное пятно в поле зрения — Это один из наиболее серьёзных симптомов. Человек описывает его как занавес или растущую тень, которая закрывает часть изображения сбоку, сверху или снизу. Данный симптом указывает на прогрессирующую отслойку сетчатки.

Как диагностируется отслойка сетчатки?

Осмотр периферии сетчатки с расширением зрачка — основной метод. Врач исследует периферию сетчатки с использованием специальной линзы, выявляет разрывы, участки отслоения, кровоизлияния и признаки натяжения.

Ультразвуковое исследование применяют, когда глазное дно плохо видно — например, при кровоизлиянии или выраженном помутнении оптических сред. УЗИ помогает определить наличие отслойки и оценить её масштаб.

Лечение: без операции не обойтись

Капли и таблетки не способны вернуть сетчатку на место и закрыть разрыв. При подтверждённой отслойке единственный эффективный метод — хирургическое вмешательство. Его цель — восстановить правильное положение сетчатки и создать условия для её прилегания.

Эписклеральное пломбирование. На наружную поверхность глаза в зоне разрыва устанавливают специальную пломбу, которая вдавливает стенку глаза и сближает ткани. Метод выбирают с учётом расположения и характера разрыва.

Витрэктомия. Стекловидное тело удаляют, устраняют натяжения, расправляют сетчатку. Для её фиксации используют газ или силиконовое масло. Вид тампонады определяет хирург — от этого зависят и послеоперационные ограничения.

Пневматическая ретинопексия. В полость глаза вводят газовый пузырь, который прижимает сетчатку в зоне разрыва. Метод подходит не во всех случаях — важны расположение разрыва сетчатки и способность пациента соблюдать предписанный режим.

Лазерная коагуляция и криотерапия применяются для формирования прочных спаек вокруг разрыва — как самостоятельно при разрывах без отслойки, так и в сочетании с хирургическим лечением.

Чего ожидать после операции

Первые дни

Умеренный дискомфорт, покраснение, ощущение инородного тела и сниженная чёткость зрения в первые дни после операции не является поводом для беспокойства. Если в глаз вводили газ, пациент может видеть подвижную границу пузыря. Судить о результате по первым суткам не стоит.

Положение головы

После операции по поводу отслойки сетчатки хирург рекомендует придерживаться определенного положения головы — лицом вниз, либо на боку. Это не формальная рекомендация: правильное положение обеспечивает прилегание сетчатки. Несоблюдение режима может ухудшить результат.

Ограничения и сроки

Сроки возвращения к работе, физическим нагрузкам и вождению зависят от метода операции. При наличии газа в глазу авиаперелёты противопоказаны вплоть до его полного рассасывания — перепад давления опасен. Все ограничения уточняются индивидуально у лечащего врача.

Восстановление зрения

Зрение улучшается постепенно — недели и месяцы. На скорость и полноту восстановления влияют длительность наличия отслойки сетчатки, ее распространенность и сопутствующие заболевания глаза. Важно понимать: успешная операция и полное восстановление зрения — не всегда одно и то же. Хирург восстанавливает анатомическое положение сетчатки, но функциональный результат зависит от того, насколько ткань успела пострадать.

Возможные осложнения

Как при любом внутриглазном вмешательстве, риски существуют: повышение внутриглазного давления, воспалительные реакции, ускорение развития катаракты, повторная отслойка. Это не повод отказываться от операции — но повод не пропускать контрольные осмотры.

Можно ли предупредить отслойку

Полностью исключить риск невозможно. Однако при регулярных осмотрах офтальмолог может выявить периферические изменения, которые повышают вероятность разрыва, и при необходимости провести профилактическое лазерное укрепление сетчатки.

Это вмешательство назначается по конкретным показаниям — не всем людям с близорукостью подряд. Помимо этого, важна защита глаз при травмоопасных занятиях и внимательность к любым внезапным изменениям зрения.

После перенесённой отслойки: что важно помнить

1. Не пропускать контрольные осмотры после операции.
2. Немедленно сообщать врачу о новой «шторке», вспышках или внезапном увеличении помутнений.
3. Уточнить режим физических нагрузок, перелётов и занятий спортом.
4. Регулярно проверять второй глаз — особенно при близорукости или периферических изменениях сетчатки.

Коротко о главном

Отслойка сетчатки — экстренное состояние, при котором промедление напрямую влияет на исход. Вспышки света, внезапное увеличение «мушек», тень в поле зрения, резкое ухудшение чёткости — любой из этих симптомов требует срочного обращения к офтальмологу. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шанс сохранить зрение.