Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома – это хроническое заболевание глаз с прогрессирующим течением, характеризующееся повышенным внутриглазным давлением, что постепенно ведет к поражению зрительного нерва, инвалидности и слепоте.

Под термином «первичная открытоугольная глаукома» сгруппировано несколько клинических форм заболевания. Всех их объединяет ухудшение оттока водянистой влаги, наличие открытого угла передней камеры, повышенный офтальмотонус, патологическая экскавация (углубление) диска зрительного нерва и характерные нарушения в полях зрения.

По данным ВОЗ, на сегодня в мире насчитывается более 70 млн человек, страдающих этим заболеванием.

Открытоугольная глаукома находится на втором месте среди патологий глаза, приводящих к необратимой потере зрения, поэтому изучение причин, выявление ранних симптомов, лечение и профилактика этого заболевания – приоритетное направление в научной и практической офтальмологии.

Длительное время открытая глаукома протекает бессимптомно, а первые признаки появляются только тогда, когда разрушено не менее 40% волокон зрительного нерва, восстановить которые невозможно.

Причины открытоугольной глаукомы

В норме поддерживается баланс между продукцией и выведением водянистой влаги в глазных структурах. Заболевание развивается постепенно по мере прогрессирования дистрофических изменений дренажной системы. При нарушенной циркуляции водянистой влаги внутриглазное давление стремительно повышается, что вызывает сдавление кровеносных сосудов, в результате чего волокна зрительного нерва не дополучают кислород и питательные вещества. Ишемия, гипоксия и компрессия головки зрительного нерва вызывают гибель нервных волокон, по которым импульсы поступают в головной мозг. Наступает необратимая слепота.

Факторы риска, влияющие на возникновение и прогрессирование глаукомы, делят на общие и местные.

К общим факторам относятся:

• Возраст старше 60 лет.
• Отягощенная по глаукоме наследственность.
• Гипертоническая болезнь.
• Эндокринные патологии: сахарный диабет, гипотиреоз, диэнцефальный синдром.

Местные факторы риска:

• Изменения в глазу, обусловленные миопией или ранней возрастной дальнозоркостью.
• Дистрофия радужной оболочки
• Синдром пигментной лисперсии
• Псевдоэксфолиативный синдром.

Выявление факторов риска, причин, характерных симптомов открытоугольной глаукомы имеет большое значение для назначения адекватного лечения в каждом отдельном случае.

Симптомы открытоугольной глаукомы

На ранних стадиях открытоугольной глаукомы симптомы мало выражены и обычно не беспокоят пациентов, чем и объясняется позднее обращение к офтальмологу.

• Чувство дискомфорта в глазах.
• Болевые ощущение в области надбровных дуг.
• Головные боли.
• Повышенное слезотечение.
• Резь и покраснение глаз.
• Ухудшение зрения в темное время суток.
• Затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами.
• Возникновение радужных ореолов при взгляде на яркий свет

Открытоугольная глаукома проходит в своем развитии 4 стадии:

Начальная – отсутствует выраженная симптоматика. При диагностике выявляется повышенное внутриглазное давление, появление углубления (экскавация) в центре диска зрительного нерва, незначительное изменение поля зрения.

Развитая, при которой наблюдается значительное сужение поля зрения с носовой стороны. Глазная гипертензия вызывает сильные боли (тупые, давящие) в области глазного яблока. На этой стадии происходит снижение остроты зрения.

Далекозашедшая – дефект зрения усиливается. Отмечается концентрическое уменьшение поля зрения в одном или нескольких сегментах. Экскавация диска глазного нерва усиливается. В результате у больных остается только, так называемое, «трубочное» зрение, когда они смотрят как-бы сквозь узкую трубу.

Терминальная стадия характеризуется полной потерей зрения на одном или обоих глазах. В редких случаях сохраняются участки видимости в височном секторе и светоощущение.

Диагностика

Так как глаукома на начальных этапах протекает бессимптомно, для ее выявления даже при отсутствии жалоб пациента, необходима ежегодная консультация офтальмолога у людей старше 40 лет.

Диагностика глаукомы – это комплексное исследование, которое включает:

Тонометрию – определение показателей внутриглазного давления.

Определение остроты зрения.

Периметрию - проверку полей зрения.

Оптическую когерентную томографию, которая позволяет изучить структуру зрительного аппарата: сетчатку, роговицу, компоненты передней камеры и состояние зрительного нерва.

Пахиметрию – метод оценки толщины роговой оболочки (контактный, бесконтактный)

Биомикроскопию сред глаза – осмотр на щелевой лампе.

Гониоскопию глаза для оценки внутренней дренажной системы глаза.

Лечение открытоугольной глаукомы

Основные методы лечения;

• консервативный – медикаментозный;
• хирургический;
• лазерный.

Медикаментозное лечение

Цели медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы – это снижение внутриглазного давления, улучшение кровоснабжения зрительного нерва, нормализация обменных процессов в структурах глаза.

Снижение внутриглазного давления приводит к уменьшению прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы.

Основное условие успешного лечения открытоугольной глаукомы – это постоянное ежедневное закапывание в глаза лекарственных средств по рекомендации офтальмолога для снижения выраженности симптомов.

Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством первой линии.

К препаратам первой линии относятся простагландины F-2а, которые снижают внутриглазное давление за счет увеличения оттока водянистой влаги: «Ксалатан», «Траватан», «Пролатан».

При неэффективности или плохой переносимости пациентом лекарство заменяют медикаментом из другой фармакологической группы или переходят на комбинированную терапию.

Холиномиметики («Пилокарпин», «Карбахолин», «Фосфакол») за счет сужения зрачка и сокращения цилиарной мышцы расширяют щели трабекулярной сети – в результате улучшается отток водянистой влаги.

Назначение β-блокаторов: «Тимолол», «Бетоптик», «Проксодол» приводит к уменьшению продукции водянистой влаги.

Ингибиторы карбоангидразы («Азопт», «Трусопт») также снижают производство глазной жидкости.

Дополнительно для улучшения кровоснабжения и обменных процессов применяется сосудистая терапия.

Результаты достигнутого гипотензивного эффекта периодически проверяются врачом-офтальмологом – оценивается состояние диска глазного нерва и сохранность зрительных функций.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению при открытоугольной глаукоме служат:

• Прогрессирование заболевания на фоне неэффективности других методов лечения.
• Невозможность использования альтернативных способов терапии: несоблюдение пациентом указаний врача, выраженные побочные эффекты.
• Сохранение высокого уровня внутриглазного давления, которое не корректируется консервативными методами.

Целью операции при глаукоме является нормализация гидродинамики – формирование дополнительных искусственных путей для оттока водянистой влаги.

Разработано несколько видов оперативного вмешательства при глаукоме:

• Проникающие – трабекулоэктомия и ее модификации создают новые или корректируют существующие пути оттока жидкости.
• Циклодеструктивные, которые способствуют угнетению производства внутриглазной жидкости.
• Установка имплантов (искусственных дренажей, клапанов) вызывает отчетливый гипотензивный эффект и позволяет контролировать уровень внутриглазного давления, что замедляет прогрессирование глаукомной оптической нейропатии.

Лазерное лечение глаукомы заключается в восстановлении оттока водянистой влаги по естественным путям.

В клинике семейной офтальмологии профессора Трубилина для лечения открытоугольной глаукомы применяют методику непроникающей глубокой склерэктомии. Это щадящий способ без вскрытия глазного яблока, все манипуляции выполняются в пределах дренажной системы.

При глубоких стадиях глаукомы производится установка микрошунта, который имплантируется под склеру. Все эти методики модернизированы профессором Трубилиным и являются эффективными и безопасными.