Кератоконус — это патология, характеризующиеся дистофическими процессами в роговице с развитием ее конической деформации и одновременным ухудшением зрения. Для диагностики заболевания человек нуждается в консультации с офтальмологом, биомикроскопии, компьютерной кератометрии и других методах обследования. Преимущественный способ терапии — хирургические вмешательства с восстановлением формы роговицы.

Причины патологии

Однозначную причину возникновения кератоконуса определить не удается. В развитии заболевания выделяют несколько факторов риска — от аллергической предрасположенности до эндокринных и метаболических нарушений. Офтальмологи считают, что кератоконус — это болезнь, связанная с изменениями обмена веществ на фоне генетических дефектов. Деформация роговицы сопровождается метаболическими изменениями:

• снижение концентрации коллагена;
• падение уровня кератин-сульфата;
• уменьшение содержания белковых структур;
• повышение активности ферментов.

Указанные предпосылки усиливают дистрофические процессы, способствуя прогрессированию болезни. Среди генетических факторов врачи выделяют иммунопатологические реакции, слабость соединительной ткани.

Виды кератоконуса

В клинической практике выделяют первичный и вторичный кератоконус. Вторичная патология чаще всего связана с некачественным проведением хирургических вмешательств на глазном яблоке. В этом случае болезнь носит преимущественно односторонний характер. Первичный кератоконус развивается на фоне обменных нарушений, иммунного дисбаланса.

Для определения тактики лечения выявляют степень нарушения зрения:

• Первая стадия характеризуется незначительным астигматизмом. Общая острота зрения может оставаться в пределах нормы или быть незначительно сниженной. Для устранения дефекта подбирают цилиндрические линзы.
• Вторая стадия связана с прогрессирующим астигматизмом. Эффективный метод терапии — использование цилиндрических линз.
• Третья степень нарушения связана со снижением остроты зрения до 0,12-0,02. Для коррекции дефекта используют жесткие контактные линзы.
• Четвертая стадия проявляется тяжелой деформацией роговицы, ее помутнением. Коррекция при помощи линз невозможна.

Эффективное лечение возможно на первых двух стадиях кератоконуса. В связи с этим пациентам с признаками заболевания рекомендуется постоянно наблюдаться у офтальмолога для своевременного подбора терапии.

Клинические проявления кератоконуса

Симптоматика болезни связана с деформацией роговицы. У пациентов наблюдается близорукость, неправильный астигматизм. Для последнего характерно изменение оси в процессе прогрессирования болезни. Без лечения зрение постоянно снижается, развивается одностороннее двоение в глазах.

Пациенты обращаются к офтальмологу 3-4 раза в год. Связано это с тем, что назначаемая коррекция зрения очками не приводит к ожидаемому результату. Острота зрения постоянно падает, а коррекция мягкими контактными линзами невозможна. Они не прилегают к роговице из-за ее конической деформации.

Во время чтения больные с кератоконусом видят нечеткость контуров предметов, их удвоение. Это заметно при работе за компьютером и действиях, связанных с мелкой моторикой. Пациенты отмечают повышенную светочувствительность, покраснение слизистой оболочки глаз. На начальных этапах заболевания первым нарушается сумеречное зрение. Днем человек хорошо видит предметы, но отмечает зрительное утомление. Если болезнь прогрессирует без лечения, то деформация роговицы видна без специальных приборов.

Прогрессирование кератоконуса медленное. От первой до четвертой стадии проходит 12-16 лет. У половины пациентов развивается длительная ремиссия. Возможны осложнения: разрыв внутренних оболочек глаза с развитием воспалительных, рубцовых изменений.

Обследование пациента: как проходит диагностика

Постановка диагноза требует комплексного обследования больного. Диагностика начинается со сбора жалоб, внешнего осмотра, определения остроты зрения. Повторное обращение к офтальмологу позволяет выявить несимметричность ухудшения, что требует выбора цилиндрических, а не сферических линз. Дополнительно используют инструментальные методы диагностики:

• Рефрактометрия, характеризующаяся неправильным астигматизмом и миопией.
• Диафаноскопия, при которой определяют клиновидную тень на радужке, связанную с деформацией роговицы.
• Скиаскопия при кератоконусе выявляет тень со «створчатой» формой.
• Для оценки состояния роговицы проводят офтальмометрию. Характерные признаки — излом и разный размер горизонтальных марок, а также изменение углов между меридианами глазного яблока.
• Кератотопография, компьютерная кератометрия — «золотой стандарт» оценки состояния роговицы. Оба метода позволяют оценивать ее размеры, симметричность, присутствие деформации. Например, компьютерная кератометрия может выявить кератоконус на начальных этапах развития.

Биомикроскопию глаза используют для оценки структур глазного яблока. Для патологии характерно разрастание нервных окончаний, уменьшение плотности соединительнотканной стромы роговицы, повреждения десцеметовой мембраны, появление линий кератоконуса. В офтальмологических центрах проводят дополнительные обследования: эндотелиальную микроскопию роговицы, оптическую когерентную томографию роговицы и компьютерную роговичную томографию.

Интерпретировать результаты обследования всегда должен лечащий врач. Специалист оценивает комплексное состояние здоровья органа зрения, подбирая индивидуальное лечение. Позже результаты терапии оцениваются, отслеживается динамика.

Подходы к терапии

Лечение при кератоконусе может быть консервативным или хирургическим. Это зависит от характера течения патологии. Консервативные методы используют на начальных этапах заболевания, при стойкой ремиссии. Зрение восстанавливают при помощи полужестких линз. Они механически сдавливают конус роговицы, возвращают ее физиологическую кривизну.

Если кератоконус имеет стабильное течение, то может использоваться очковая коррекция. Дополнительно назначают иммуномодуляторы, витамины и тканевую терапию. С этой целью используют глазные капли с таурином, АТФ, метилэтилпиридинол. Вспомогательный лечебный эффект имеет физиолечение.

Радиальная кератотомия

Это хирургический метод лечения, разработанный советскими офтальмологами. Он основан на нанесении микроразрезов на роговицу, которые уменьшают ее деформацию. Операцию проводят редко, так как она может привести к осложнениям, часто сопровождается последующими рецидивами.

Метод кросслинкинга

Кросслинкинг увеличивает жесткость роговицы, предупреждает прогрессирование деформации. Процедура выполняется под местной анестезией. Центральный эпителий роговицы удаляют. После этого она насыщается слабым раствором рибофлавина. Под действием ультрафиолета рибофлавин приводит к структурным изменениям в соединительнотканной строме. Процедура продолжается 20-30 минут. Удаленный эпителий восстанавливается самостоятельно в течение нескольких дней.

Кераринг

Кераринг — это процедура установки интрастромальных роговичных колец. Она считается заменой пересадки роговицы, так как позволяет полностью устранить симптоматику патологии, предупредить прогрессирование кератоконуса у больного. Методика выполняется амбулаторно под местной анестезией.

Роговица рассекается при помощи современного фемтосекундного лазера с формированием специального кармана. В него устанавливают кольца, корректирующие форму роговицы, препятствующие ее последующей деформации. После процедуры отмечается восстановление зрения, уменьшение астигматизма.

При тяжелых изменениях проводят трансплантацию — кератопластику. Для этого используется донорский материал. После операции, пациент находится под наблюдением врачей. Кератоконус — распространенная офтальмологическая патология. Это заболевание, имеющее тенденцию к прогрессированию с увеличением астигматизма, снижением остроты зрения. Своевременная терапия позволяет устранить симптомы и предупредить осложнения заболевания. В клинике доктора Трубилина применяются современные методы терапии, дающие максимальный результат для восстановления зрения.