Эпиретинальный фиброз: диагностика, лечение, восстановление

Эпиретинальный фиброз (эпиретинальная мембрана, «целлофановая макулопатия») — это формирование тонкой волокнистой плёнки на внутренней поверхности сетчатки, преимущественно в макулярной зоне. Мембрана стягивает сетчатку, вызывая её складчатость, деформацию и отёк, что приводит к снижению остроты зрения и искажению изображения.

Эпиретинальные мембраны в большинстве случаев возникают как часть естественного процесса старения, при котором происходят изменения внутри глаза. Это состояние часто встречается у людей старше 50 лет. В большинстве случаев эпиретинальная мембрана формируется из-за отслаивания задних участков стекловидного тела.

Заболевание может протекать бессимптомно либо существенно снижать качество жизни. Ниже подробно рассмотрены симптомы, диагностика, тактика лечения и восстановление.

Симптомы и клиническая картина

Особенности течения:

• На ранних стадиях заболевание может быть бессимптомным.
• Часто выявляется случайно при плановом осмотре у офтальмолога.
• Прогрессия бывает медленной (годы) либо ускоренной — зависит от индивидуального течения заболевания

Диагностика

Обследование при подозрении на эпиретинальный фиброз обычно включает комплексный осмотр глаз.

Сбор анамнеза. Врач расспросит вас об общем состоянии здоровья, принимаемых препаратах и семейной истории заболеваний глаз. Также будут заданы вопросы о конкретных зрительных симптомах, времени их появления и о том, усиливаются они или ослабевают. Важно различать зрение одним глазом и зрение обоими глазами одновременно: некоторые пациенты со снижением зрения на один глаз хорошо видят при открытых обоих глазах.

Проверка остроты зрения. Этот стандартный тест по таблице оценивает, насколько хорошо вы видите на различных расстояниях, и помогает определить состояние центрального зрения, а также выявить, есть ли проблема в одном глазу или в обоих.

Осмотр глазного дна с расширением зрачка. Врач осматривает заднюю часть глаза для выявления признаков эпиретинального фиброза и оценки его выраженности.

Оптическая когерентная томография. Является стандартом диагностики эпиретинального фиброза, поскольку дают детальные послойные изображения сетчатки. ОКТ особенно полезна для оценки толщины сетчатки и выявления нарушений её анатомии, вызванных фиброзом.

По результатам этих исследований врач может определить наличие и степень выраженности эпиретинального фиброза, а также его влияние на зрение. Эта информация важна для выбора дальнейшей тактики — наблюдения или хирургического вмешательства.

Лечение

Выбор тактики зависит от выраженности симптомов, остроты зрения, прогрессирования по ОКТ и наличия сопутствующих состояний.

Консервативный подход

Если в ходе диагностики выявленная эпиретинальная мембрана не снижает остроту зрения, отсутствуют жалобы на искажения, а по данным оптической когерентной томографии визуализируется начальная стадия мембраны — возможно наблюдение.

Регулярный осмотр 1 раз в 3—6 месяцев с повторным обследованием глаз позволяет определить, насколько стабильно ли заболевание. При стабильном течении эпиретинального фиброза без симптомов хирургическое вмешательство не требуется.

Хирургическое лечение

Операция по поводу эпиретинального фиброза (витрэктомия)— это процедура, при которой из глаза удаляется стекловидное тело, а эпиретинальная мембрана, вызывающая фиброз, отделяется от макулы.

Основные аспекты операции:

• Ход операции. Хирург делает небольшие разрезы в глазу и с помощью микрохирургических инструментов удаляет стекловидное тело. Затем эпиретинальная мембрана осторожно отделяется от поверхности макулы. Стекловидное тело обычно замещается физиологическим раствором.
• Влияние на зрение. Цель операции — сохранить зрение путём удаления эпиретинальной мембраны, повреждающей сетчатку. Степень восстановаления зрения индивидуальна. Основное восстановление зрения происходит в течение первых 3 месяцев, постепенное восстановление продолжается ещё 1–2 года после операции.
• Сроки проведения операции. Решение об операции обычно основывается на выраженности симптомов и их влиянии на повседневную жизнь. Если эпиретинальный фиброз вызывает значительное искажение зрения и мешает таким видам деятельности, как чтение или вождение, операция рекомендована. Чем раньше выполнена операция, тем выше вероятность улучшения зрения.
• Восстановление. Пациентам обычно рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок в течение определённого периода после процедуры, помимо этого, необходимо соблюдать режим закапывания капель.
• Послеоперационное наблюдение. После операции важны регулярные контрольные осмотры у офтальмолога для наблюдения за процессом заживления и оценки результатов операции.

Решение о сроках операции принимается совместно пациентом и врачом с учётом выраженности симптомов, влияния на качество жизни, а также потенциальных рисков и преимуществ процедуры. Пациентам с диагностированным эпиретинальным фиброзом важно обсудить свою конкретную ситуацию с лечащим офтальмологом для определения наиболее подходящей тактики.